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0445 困局（第4页）

之所以有这样的结果，并不完全是三级医院业务量更大这么简单的问题。

公立医疗机构的收费标准是财政部门制定的，而且根据不同的医院等级进行调整。

同样的检查和治疗，三级医院和二级医院收费标准也是前者远高于后者。干一样多的活儿，三级医院可能这绩效就超过上限，而二级医院绩效就会差了一大截。

再加上三级医院的病员量更多，自然是拿得到上限，可是下面的医院，很多科室就面临着病员不足，自然也就拿不到那么多的绩效。

所以只要是从业者，除非工作以外的原因，没多少人会主动从大医院往小医院跑。

那些大型的三甲医院也从来用不到担心招不到人，毕竟除了儿科等少数科室以外，他们大部分科室的绩效收入远远高于财政部门的指标，奖金发放完全没问题。

即便是儿科，大医院的儿科医生收入也绝对比小医院的儿科医生收入高。

在全面规培的前提下，很多三级医院都有规培基地，有大量的廉价劳动力，对于招聘自然不急，哪怕同样是有招聘的需求，也同样可以靠着社会招聘，人才引进来解决。

可是下面的一二级医院，原本招聘可能就不容易，现在又一下子強直性地搞三年规培，只怕这几年的招聘就更有难度了。

事实上，一个人会选择什么样的工作，在哪里工作，除了知识等个人因素以外，同样受着其它社会因素的制约。

比如说求职地点的经济发展程度，比如说当地的医疗条件。

客观地讲，县里面的医疗资源明显不足，或者比起某些更加偏远落后地区而言，已经相当不错了，不过总体来看，医疗条件并不算特别的好。

县里面大一些的医疗机构主要有这么几家：县医院、中医院、妇保院这么三家，县医院是二级甲等综合医院，中医院是二级甲等中医医院，至于妇保院则是二级乙等专科医院。

剩下小一些的卫生单位主要是原来的镇医院解体改制，形成的社区卫生中心。

这样的数据看起来还算不错，不过却也远远不能满足本地的医疗需求。

县里尚且如此，下面的医疗条件就更差了。

除了零散分布的一些私人诊所以及牙医诊所以外，各个村里也就像徐毅老家一样。最多也就是有个村卫生站，没有常驻的医疗人员——这玩意儿说起来是应付检查的意义更大一些。

毕竟不是哪个村子都有徐毅这样，没编制没工资地给村民提供医疗服务。

执业是需要注册执业的，徐毅之前的中医执业证书是注册在中医院，并没有注册在村里的卫生站。

甚至更早一些时候，他连中医的执业证书都没有。

就这一点而言，他其实已经违反执业医师法，涉嫌非法行医了。

不过，谁在乎呢，卫生局真不知道徐毅在家给村里人帮村民看病什么的？

这事儿前前后后也不是一年半载，村里人不管是到县医院、中医院还是药店买药也都是徐毅签名的处方——当然，有些非处方药倒是真的不用处方。

这几年到处都在抓非法行医，无证行医。

卫生局真要说对这样的情况一点都不知道，那得说领导无能还是失明失聪呢？

究其根本不过睁一只眼闭一只眼罢了。

毕竟能让一个原本只是为了政绩，最多也就是每年医疗下乡体检能用一次的卫生站真能运转起来，不用增加一分财政支出，还提高了当地百姓的健康服务水平，哪个领导会傻到去讨各个方面的不满，上门来找徐毅麻烦，这不是自找不自在么？

当然这种脆弱的平衡维持也有前提，这只能建立在卫生站几年下来也没出医疗事故，徐毅也没做什么太超出自己执业范围的基础之上。

万一真出点什么事情，这卫生局第一个就带队下来找徐毅麻烦，他也妥妥地跑不掉。

各个村里的卫生站如此，各个乡里的卫生院也没好到哪儿去。好一些的乡里可能会有兼职的化验人员，至于专职的化验员，哪儿来的钱发工资，又上哪儿去招人？

即便开展，往往这些卫生院的检查项目也没多少，最多也就是三大常规做做，再好点的能查个血糖什么的，至于生化、免疫这些就不用想了。放射、超声、心电图这些项目基本都没开展，有两个乡有心电图，也都是卫生院的内科或者全科医生兼职的。

这样的医疗配置跟省城对比一下，差距就更加明显了。

省城光是省医院、省中医院、市一医院等等省市级的三级甲等医院就有数家，外加红会医院以及邮电、建工这些企业医院也都是三级综合医院。还有皮肤医院、省精神病院、省肿瘤医院、传染病院等不下十家的三级专科医院。各个区还有自己的区医院、妇幼保健院以及中医院这些都是二级医院。

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